CLEAN & SEAL: Tratamentul timpuriu și eficient al bolii parodontale și peri-implantare

logo clean and seal

TERAPIA PARODONTALĂ ȘI PERIIMPLANTARĂ NON-CHIRURGICALĂ

POT FI ÎMBUNĂTĂȚITE REZULTATELE CLINICE CURENTE?

O problemă nerezolvată

Cu toate că post-chirurgical sunt aplicate în detaliu protocoalele de igienă orală, pungile parodontale și periimplantare precum și reacțiile inflamatorii pot persista, ducând la resorbția țesuturilor(1) și astfel contribuind la riscul pierderii osoase ⁽²⁾.

Tratamentele subgingivale non-chirurgicale curente pot să nu demonstreze îmbunătățirea satisfăcătoare și pe termen lung a parametrilor clinici. Într-un studiu clinic recent publicat, tratamentul non-chirurgical de succes al pungilor adânci și persistente cu ajutorul conceptului CLEAN&SEAL® a fost prezentat ca demonstrând o îmbunătățire rapidă a parametrilor clinici, astfel încât intervenția chirurgicală invazivă poate fi amânată sau chiar complet evitată ^(4,19,22).

CLEAN&SEAL® reduce pungile după prima vizită

O terapie în doi pași a biofilmului care facilitează decontaminarea pungilor parodontale și periimplantare adânci și persistente și care, de asemeni, accelerează vindecarea pungilor ^(9,10,14).

Aderarea celulelor la 8 ore (% din valorile de control)

Grafic clean and seal Schmidin 2016

CLEAN (curățare)

Gel adjuvant de curățare A²H (Perisolv®) care contribuie la înlăturarea biofilmului și disociază țesuturile de granulație de cele sănătoase.

Peri-implantar: Adâncimea de sondare și atașamentul clinic sunt îmbunătățite

Grafic clean and seal Diehl 2022

SEAL (sigilare)

Acidul hialuronic încrucișat xHyA (hyaDENT BG) care, prezentând un tipar de resorbție înceată, previne reinfectarea și grăbește vindecarea țesuturilor ^(7,11,12).

CONCEPTUL CLEAN&SEAL

SEAL (SIGILARE)

>Proprietăți bacteriostatice care protejează pentru vindecare plaga decontaminată ^(7,9)

>Accelerează închiderea pungii prin stabilizarea cheagului de sânge și atragerea factorilor de creștere ⁽²⁰⁾

>Gel adeziv, ușor de aplicat în special în contact cu sângele

>Îmbunătățește aderarea celulelor de țesut moale și dur și regenerarea ducând la închiderea pungii (PD) și la un atașament clinic mai bun (CAL) ^{(4,9-15,19,21,22)}

CLEAN (CURĂȚARE)

>Facilitează decontaminarea parodontală și periimplantară locală ⁽¹⁷⁾

>Rupe matricea biofilmului și reduce încărcarea bacterială ⁽¹¹⁾

>Facilitează separarea țesuturilor de granulație de țesuturile sănătoase ⁽¹⁸⁾

>Având o concentrație de hipoclorit de sodiu de 0,5%, A^2H (Perisolv) este blănd cu țesuturile, cu suprafețele dentare și implantare și este eficient împotriva biofilmului ⁽¹⁶⁾

>În comparație cu clorhexidina, A^2H (Perisolv) reduce adâncimea pungii (PD) și crește atașamentul clinic (CAL), limitând recesia tisulară ⁽¹⁷⁾

Etape aplicare clean and seal

(1) Diagnoză

etapa 1: diagnoza

LINII CLINICE DIRECTOARE

Conform liniilor directoare stabilite de Federația Europeană pentru Parodontologie ⁽³⁾, terapia CLEAN&SEAL urmează a fi făcută după ce pacientul a fost instructat și motivat să păstreze igiena orală.

APLICARE

Infecții parodontale sau periimplantare cu adâncimi >5mm asociate cu sângerare (BOP+).

(2) Curățare (gel)

etapa 2: injectare

GEL DE CURĂȚARE

Din amestecarea celor două componente rezultă un gel opac și vâscos de aminoacizi cu hipoclorit de sodiu 0,5% A²H (Perisolv) și cu pH alcalin, care este blând cu țesuturile.

INSTILAREA GELULUI A2H

Incepeți debridarea mecanică prin instilarea în sulcus a gelului de curățare. Lăsați gelul să acționeze timp de >60 secunde înainte de clătire, pentru o decontaminare optimă locală de biofilm și pentru disocierea țesuturilor de granulație.

(2) Curățare (mecanică)

etapa 3: Curățare

CURĂȚAREA MECANICĂ

După o expunere suficientă la gelul de curățare continuați cu metoda de curățare pe care o preferați, cum ar fi folosirea microchiuretelor de oțel inoxidabil acoperite cu titan, curățarea cu jet de aer sau cu dispozitivele ultrasonice.

Nu clătiți cu produse care conțin CHX nici înainte, nici în timpul și nici după tratament (CHX = clorhexidină).

(3) Repetați după nevoie

etapa 4: Repetați de 2-3 ori

REPETAȚI CURĂȚAREA

Este recomandat ca pasul de curățare să fie repetat până când la clătirea pungii nu se mai observă reziduuri. În acest punct se recomandă repetarea încă o dată a ciclului de curățare.

ÎNDEPĂRTAREA ȚESUTURILOR DE GRANULAȚIE

Țesuturile de granulație disociate de-a lungul procedurii de curățare pot fi înlăturate progresiv folosind pensetele.

(4) Sigilare

etapa 1: Sigilare

GELUL DE ACID HIALURONIC ÎNCRUCIȘAT

Gelul constă în acid hialuronic nativ și acid hialuronic încrucișat. Trebuie aplicat în pungi la temperatura camerei chiar și în prezența sângelui și a fluidelor.

INSTILAREA GELULUI xHyA

După terminarea debridării non-chirurgicale, gelul xHyA este aplicat in sit pentru a preveni reinfectarea, datorită proprietății sale bacteriostatice (7). Proprietatea de hidrofilicitate ajută la stabilizarea cheagului de sânge.

(5) Vindecare

etapa 2: Vindecare

PROCESUL DE VINDECARE

Este sprijinit de prezența acidului hialuronic care activează anumiți factori de creștere ⁽¹⁴⁾ și prin aceasta facilitează reducerea pungilor ⁽⁴⁾.

MENTENANȚA PACIENTULUI

Pacientul ar trebui să se abțină de la periaj și de la mâncat timp de cel puțin două ore după aplicarea gelului xHyA.

(6) PLANUL DE TRATAMENT ȘI RECALL

etapa 3: Revenire

PROCEDURA CLEAN&SEAL

Aplicați conform protocolului

REEVALUARE

Săptămâna 1: reaplicați gelul xHyA în pungă

REEVALUARE

Săptămânile 3 și 6: control opțional al vindecării

VERIFICAREA PARAMETRILOR CLINICI

Săptămâna 12: prima măsurare a PD, CAL și a BOP

MENTENANȚĂ

Continuu: păstrarea igienei dentare în mod regulat

Cazuri clinice

Dr Marisa Roncati (Italia)

Adâncimi de sondare de 5mm asociate cu sângerări (Bop+). Diagnostic de mucozită peri-implantară.

Este necesară asigurarea accesului periuței interdentare în spațiile interproximale și asigurarea îndepărtării eficiente a biofilmului, în special în zonele inflamate.

Gelul Perisolv se prepară prin mixarea celor două componente. Acest lucru duce la formarea unei soluții vâscoase conținând apă, celuloză carboximetilică, hipoclorit de sodiu, aminoacizi și dioxid de titan cu pH alcalin.

O soluție eficientă pentru îndepărtarea biofilmului (Perisolv) este aplicată.

După aplicarea Perisolv cu un timp de reacție de 30 secunde, biofilmul este înlăturat mecanic utilizând o chiuretă de oțel inoxidabil acoperit cu titan, în principal prin mișcări orizontale.

Medicul utilizează instrumentar specific zonei curățate, precum chiurete manuale și instrumentar ultrasonic cu inserturi pentru implant dentar.

Orice biofilm rezidual rămas în zona mucoasei se înlătură folosind echipamentul ultrasonic cu un insert pentru implant dentar, ce se ține înclinat către axa longitudinală a implantului pentru a permite penetrarea blândă în alveola peri-implantară.

Aplicarea soluției de îndepărtare a biofilmului (Perisolv) se repetă și acționează prin înmuierea matricii extracelulare a biofilmului ⁽⁵⁾. Perisolv se aplică de trei ori în zona inflamată pentru a dezinfecta suprafața implantului.

După aproximativ 30 secunde, se repetă debridarea mecanică utilizând instrumentar manual și ultrasonic.

După finalizarea debridării non-chirurgicale a peri-implantitei, Acidul Hialuronic este aplicat pentru susținerea procesului de vindecare. ^(9,10)

Pe lângă acțiunea bacteriostatică, Acidul Hialuronic (HYADENT BG) este aplicat în principal pentru stabilizarea coagulumului și pentru promovarea procesului de vindecare conform cu conceptul CLEAN&SEAL.

Procesul de vindecare este susținut de către prezența Acidului Hialuronic, pentru care s-a demonstrat că protejează zona afectată și amplifică anumiți factori de creștere.

Apoximativ un an după diagnosticarea mucozitei peri-implantare, adâncimile de sondare sunt in limite normale, iar sângerarea nu este detectată.

Mucozita peri-implantară a fost tratată non-chirurgical cu succes. Factori importanți au fost și igiena personală precum și motivarea constantă a pacientului la fiecare vizită programată conform protocolului.